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邱健行应用药对治肝病经验


邱健行应用药对治肝病经验

魏东 孙正平 广东省第二中医院

全国名中医、广东省第二中医院主任医师邱健行从事中医临床、教学、科研工作50余年,对岭南地区肝病的发病机理及临床诊治有独特认识和建树。现将其临证辨治肝病经验介绍如下,以飨读者。

因机证治

《黄帝内经》中记载我国五方气候的基本特点是“东方生风,南方生热”“南方者,天地所长养,阳之所盛处也,其地下,水土弱,雾露之所聚也”。阐明岭南地区气候多热多湿的特点,常与六气中风、暑、湿、火邪之气夹杂致病,而且岭南人喜食生冷寒凉之品,外湿浸体、内伤饮食,从而使脾胃运化受阻,更成湿困脾胃之证。因此在岭南地区的肝病患者多有湿热邪毒偏盛的特点,常兼湿浊阻滞中焦脾胃。

岭南肝病人群中以慢性乙型肝炎、脂肪肝居多,乙肝属疫热之毒,脂肪肝属油腻之性,与岭南地区湿热邪气偏盛的属性相合,故在肝病的整个病变过程中,湿热邪毒缠绵难除,贯穿始终,故辨证分析当辨主次虚实,分期论治。早期宜攻补兼施,在清热祛邪的基础上辅以健脾益气、调养气血之品,中期则以疏肝解毒、健脾扶正为主,末期久病多虚多瘀,同时兼夹肝郁湿热脾虚,虚实夹杂为本,治疗更需时刻顾护中州脾胃,力图缓治。

常用药对

乙肝常用药对

茵陈、叶下珠合用退黄解毒 茵陈苦寒泻下,功专清利肝胆湿热,是治黄疸第一要药,《本草纲目》载茵陈“久服轻身益气耐老,面白悦长年”。邱健行认为辨治黄疸,不论阴黄还是阳黄,茵陈均为退黄首选药。叶下珠亦苦凉,归肝、脾经,两药相须为用,更善解毒消积,对抑制乙肝病毒疗效显著。

鸡骨草、溪黄草合用清肝脾湿热 《岭南草药志》谓鸡骨草“清郁热,舒肝,和脾,续折伤”,为清肝解毒、疏肝止痛之良药。溪黄草味苦性寒,归肝、胆、大肠经,清热利湿退黄,解毒散瘀消肿,尤长于清肝肠之湿热。溪黄草苦寒,鸡骨草味甘淡,前者功专苦泻,后者兼有甘补,两药合用既清肝胆胃肠湿热,又可和脾护胃,以防苦寒败胃,损伤中阳脾土。现代药理研究报道:两药均有抗炎保肝、抗病毒的作用,是民间治疗黄疸型肝炎的常用药。

脂肪肝常用药对

决明子配泽泻 决明子味甘苦咸,微寒,归肝、大肠经,具有清热明目、润肠通便的作用。《名医别录》中记载决明子可泄肝经湿热,益阴和胃,为足厥阴肝家正药。泽泻味甘淡,性寒,归肾、膀胱经,具有利水渗湿泄热、化浊降脂之功,《医学启源》言其为除湿之圣药,可“去旧水、养新水”,邱健行认为泽泻“泽其不足,泻其有余”,泻能除相火清湿浊,补能行肾水而益肾阴。两药合用清肝热、泻湿浊之力更专。

丹参配山楂 丹参性苦,微寒,归心、肝经,有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈之功,可用于胸痹心痛、脘腹胁痛、癥瘕积聚、热痹疼痛、心烦不眠、月经不调、痛经经闭、疮疡肿痛。《本草汇言》载丹参“善治血分,祛滞生新,调经顺脉之药也”。山楂味酸甘,微温,归脾、胃、肝经,可消食健胃、行气散瘀、化浊降脂。《本草纲目》记载其有“化饮食,消肉积,癥瘕,痰饮痞满吞酸,滞血痛胀”的功效。两药配伍合用,更善清肝经膏脂,通血脉,化瘀积。

肝硬化常用药对

鳖甲配土鳖虫 鳖甲味咸,微寒,归肝、肾经。《本草经疏》载“鳖甲主消散者,以其味兼乎平,平亦辛也,咸能软坚,辛能走散”,故鳖甲为软坚散结之要药,具有软坚散结、滋阴潜阳之效。土鳖虫为动物入药,归肝经,善入经化血,最补损伤,故能消肝脏瘀血,引诸药入肝。两药合用善入肝经,化瘀散结,滋阴养肝。

三棱配猫爪草 三棱能破血中之气,为肝经血分药,具有从血则治血、从气则治气之效,能治一切凝结停滞有形之坚积。猫爪草甘辛温,归肝、肺经,专功化痰散结、解毒消肿,其味辛行散,最善解毒散结,对肝结节、肺结节、甲状腺结节有显著疗效。两药合用更善行气破血、散结消瘕。

典型医案

患者男,33岁,2013年5月12日初诊。主诉:ALT(谷丙转氨酶)反复升高。乙肝病史多年,从未治疗。2023年4月28日检查结果提示乙肝小三阳,血小板:97×1012/L,ALT:51U/L。肝脏彩超提示肝回声增粗,肝结节,脾大。刻下:肝区隐痛,纳可,无反酸嗳气,寐差,小便黄,大便溏。舌质淡红,有齿痕,苔黄浊稍厚,脉弦细。

诊断:乙肝后肝硬化(湿热中阻,兼夹虚夹瘀)

治法:健脾化湿,活血祛瘀。

处方:鳖甲20g,土鳖虫10g,党参20g,茯苓20g,白术10g,五味子10g,薏苡仁30g,火炭母20g,凤尾草20g,猫爪草10g,败酱草20g,延胡索20g,甘草6g。28剂,水煎服,每日1剂。

7月7日二诊:患者胁痛症状缓解,仍有疲倦乏力感,纳可,大便仍溏。舌质淡红,苔根部黄浊厚,脉弦。守前方去延胡索、败酱草,加三棱10g、丹参20g。28剂,水煎服,每日1剂。

按 肝硬化多为感染乙肝病毒后发展而来,早期多无临床症状,继续发展则症多见胁痛、乏力、食欲不振,严重可出现黄疸、腹水等多种变证。岭南多热湿,外邪湿热与乙肝疫毒相合为病,湿郁日久,胶着黏滞,阻塞肝络,不通则痛。而脾胃运化水湿有赖于肝之疏泄条达,肝气郁日久,脾胃生化气血、运化水湿失常,气虚则瘀血停积,肝络失养,不荣则通。

邱健行认为肝硬化病机复杂多变,虚实错杂,应遵循标本兼治、整体调节的治疗原则。方中以“四君子”健运脾胃、扶正培本,并配伍鳖甲、土鳖虫、猫爪草、延胡索、三棱、丹参活血通络、消积破坚、解毒散结,五味子、薏苡仁调养肝脾,火炭母、凤尾草健脾除湿清肠,甘草调和诸药。“四季脾旺不受邪”,扶正方能祛邪。治疗以攻补兼施,补中带消,标本缓急循序渐调,方可取得佳效。



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