1. 气滞血瘀型便秘（排便艰涩，腹胀刺痛）

主证：大便艰涩不畅，粪质偏干，4-6日一行，量少色暗，伴腹胀、胃痛（刺痛明显），放屁多，胸闷嗳气，食欲差，舌暗红、边有瘀点，脉弦涩。

治法：理气活血，通腑通便

处方：血府逐瘀汤加减

桃仁10g，红花10g，生地15g，赤芍15g，当归18g，川芎6g，桔梗5g，炒枳实5g，柴胡5g，怀牛膝30g，甘草5g，火麻仁30g，炒莱菔子10g

方解：桃仁、红花、当归活血逐瘀，柴胡、枳实疏肝理气，怀牛膝引血下行，火麻仁、莱菔子润肠导滞，针对“气滞血瘀、腑气不通”，排便后刺痛可明显缓解。

2. 肝脾不和型便秘（情绪诱发，羊粪状便）

主证：情绪刺激后便秘加重，7-8日一行，粪质干如羊粪，排不尽感，左下腹隐痛，肛门瘙痒灼热，头晕气短，口干欲饮，舌红、苔干黄，脉弦（肠镜示慢性结肠炎）。

治法：调和肝脾，通腑导滞

处方：半夏调肠汤加味

清半夏10g，黄芩10g，黄连10g，干姜10g，太子参30g，白术15g，地黄60g，玄参15g，麦冬20g，当归10g，白芍30g，乌梅30g，炒僵蚕10g，蒲公英30g，炒枳实30g，浙贝母30g，甘草6g

方解：半夏、黄芩、黄连调和肝脾寒热，地黄、玄参、麦冬滋阴润燥，炒枳实、僵蚕通腑散结，针对“肝失疏泄、脾失健运”，兼顾炎症修复。

3. 肠道津亏、气虚不行型便秘（老年体虚，大便难行）

主证：83岁男性，大便5日未行，伴头晕、胃胀、纳差，舌质淡，苔白腻，脉结代。

治法：益气养血，润肠通便

处方：黄芪30g，当归15g，白术30g，枳壳30g，桂枝15g，干姜10g，细辛10g，肉苁蓉30g，大黄（后下）3g，甘草10g

方解：黄芪、白术益气，当归养血，肉苁蓉、细辛温阳润肠，大黄（小剂量）通腑而不伤正，针对老年“气虚推动无力、津亏肠道失润”。

4. 肝肾阴虚、虚火内扰型便秘（发热伴便秘，形体消瘦）

主证：72岁男性，反复发热（38-39℃），午后明显，伴胸闷气促、口干便秘、形体消瘦，舌红、苔薄少而黄，脉细弦。

治法：滋阴增液，泻热通便

处方：增液承气汤合清骨散加味

玄参30g，麦冬30g，生地黄30g，大黄3g，青蒿10g，炒鳖甲（先煎）30g，知母15g，牡丹皮10g，地骨皮10g，银柴胡15g，甘草6g

方解：玄参、麦冬、生地滋阴增液，大黄泻热通便，青蒿、鳖甲、地骨皮清虚热，针对“阴虚火旺、热结肠道”，热退则便通。

5. 实热型便秘（壮热烦躁，腹胀痛剧）

主证：高热不退（壮热），烦躁汗出，口渴，小便短赤，腹胀痛，6日未排便，舌苔黄厚而干，脉洪滑。

治法：峻下热结，急下存阴

处方：大黄20g，枳壳15g，厚朴15g，芒硝15g，甘草15g，石膏（包煎）60g

用法：水煎服，6小时1次，1剂分3次服

方解：大黄、芒硝、厚朴峻下热结，石膏清泻胃火，针对“阳明热盛、燥屎内结”，1剂即泻出粪尿半盆，体温骤降。

6. 肝郁脾约型便秘（性刚易怒，大便干结）

主证：性情暴躁，胸闷胁痛，腹中胀满，大便7日未行，脉弦，舌红有瘀点。

治法：疏肝解郁，缓通大便

处方：柴胡15g，枳壳15g，白芍30g，大黄6g，甘草6g

方解：柴胡、枳壳疏肝理气，白芍柔肝缓急，大黄（小剂量）通腑，即“四逆散”加味，针对“肝气郁结、脾受约束”，3剂可解。

7. 气阴两虚型便秘（消瘦乏力，大便干结）

主证：身体消瘦，乏力神疲，大便干结数日不下，舌红少苔，脉虚数。

治法：益气滋阴，润燥通便

处方：炙甘草汤加减

党参20g，生地30g，阿胶（烊化）20g，麦冬20g，麻子仁15g，桂枝6g，炙甘草10g，生姜6片，大枣10枚（擘开）

方解：党参、炙甘草益气，生地、阿胶、麦冬滋阴，麻子仁润肠，针对“气阴两虚、肠道失润”，补而不滞。

8. 脾肾虚寒型便秘（脘腹冷痛，肛裂溢血）

主证：大便5-6日一行，排便困难甚至肛裂，脘腹冷痛，舌苔白滑有齿痕，脉沉细。

治法：温补脾肾，散寒通便

处方：桂枝加厚朴杏子汤加减

桂枝10g，肉桂10g，白芍45g，厚朴15g，杏仁15g，炙甘草6g，干姜6片，大枣10枚

方解：桂枝、肉桂、干姜温阳散寒，白芍、甘草缓急止痛，厚朴、杏仁通腑，针对“脾肾阳虚、寒凝肠道”，5剂可改善冷痛。

9. 大肠传导失司型便秘（国医大师张志远经验方）

治法：滋阴润肠，助大肠传导

处方：生地100g，麦冬100g，芦荟50g，绞股蓝100g，杏仁50g，西洋参50g，当归50g，何首乌100g

用法：共碾末，水泛为丸，每次5g，每日2次

方解：生地、麦冬、何首乌滋阴，芦荟、杏仁润肠，西洋参益气，绞股蓝调和，针对“大肠功能失调”，久服不伤正。

10. 肺气郁闭兼气阴两虚型便秘（咳喘伴便秘）

主证：72岁男性，便秘10余年（需开塞露），伴咳嗽气短，痰少，舌质略暗红，苔薄净，脉弦缓。

治法：利肺滋液，润肠通便

处方：紫菀15g，前胡10g，枳壳15g，白杏仁15g，桃仁15g，郁李仁15g，火麻仁20g，全当归10g，麦冬20g，百合15g，炙甘草5g

方解：紫菀、前胡、杏仁利肺（“肺与大肠相表里”），郁李仁、火麻仁润肠，麦冬、百合滋阴，针对“肺气不宣、肠失濡润”。

11. 肺气郁滞、传导失司型便秘（便不干但无力排出）

主证：大便3-4日一行，质不干但无力排出，胸腹胀满，舌质淡红、苔薄白，脉弦。

治法：宣肺理气，助肠传导

处方：麻黄10g，杏仁10g，甘草6g，生白术30g，枳实10g

方解：麻黄、杏仁宣肺开郁，生白术益气健脾，枳实理气通腑，通过“提壶揭盖”法，肺气宣则肠气通。

12. 肝胃不和型便秘（脘腹胀满，经行乳胀）

主证：43岁女性，便秘1年，脘腹胀满，腹痛纳呆，呃逆，经行乳胀，舌淡红、苔薄白，脉缓。

治法：疏肝和胃，理气通便

处方：和肝汤化裁

当归12g，白芍9g，柴胡9g，香附9g，苏梗9g，台乌药10g，干佛手6g，党参9g，茯苓9g，白术9g，薄荷3g，生姜3片，炙甘草6g，大枣4枚，陈皮6g，麦冬6g

方解：柴胡、香附、佛手疏肝，党参、白术健脾，当归、白芍养血，针对“肝胃不和、气机阻滞”，兼顾经行不适。

13. 胆热脾寒型便秘（肥胖老年，腹胀便不爽）

主证：83岁肥胖女性，受凉后两胁胀，咯白痰，口苦不渴，头痛头晕，四肢逆冷，腹胀便不爽，舌暗淡、体胖大，苔白根腻，脉沉细。

治法：疏利肝胆，温脾通便

处方：柴胡桂枝干姜汤加减

柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，炙甘草10g，桂枝6g，干姜6g，天花粉15g，煅牡蛎30g，白芍10g，炒山药30g

方解：柴胡、黄芩清胆热，桂枝、干姜温脾寒，天花粉润燥，牡蛎软坚，针对“胆热上扰、脾寒失运”，6剂可改善腹胀。

14. 老年气虚血亏、肾虚便秘（国医经验方）

治法：益气养血，补肾通便

处方：黄芪30g，当归15g，何首乌10g，肉苁蓉10g，黑芝麻9g，胡桃肉9g，炒决明子10g，熟大黄9g，枳实15g，炒杏仁9g，桃仁9g

方解：黄芪、当归益气养血，肉苁蓉、胡桃肉补肾润肠，熟大黄、枳实缓通，针对老年“气血不足、肾精亏虚”，疗效显著。

总结：国医大师治便秘，不拘“通下”一法，更重辨证：气滞者疏肝，血瘀者活血，津亏者滋阴，气虚者补气，寒凝者温阳，肺热者宣肺，体现“六腑以通为用，通法当随证变”的精髓。临床需根据年龄、体质、伴随症状灵活选用，方能速效且不伤正。