乳腺增生属中医“乳癖”范畴，是育龄期女性高发的乳腺良性疾病，以乳房单侧或双侧出现肿块、经期前后胀痛加剧为核心特征。中医认为其病机多与肝气郁结、痰瘀互结、气血亏虚密切相关。

一、组成

柴胡6克　白芍12克　当归10克　三棱（炒）10克　莪术（炒）10克　浙贝母10克　威灵仙15克　丹参30克　桔梗10克　甘草6克　生姜3片　大枣5枚

用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。

二、辨证加减

• 1. 气血不足型（伴面色苍白、神疲乏力、月经量少）：加黄芪15克、熟地黄12克，增强养血益气之功；
• 2. 毒热壅盛型（伴乳房红肿、疼痛剧烈、口干口苦）：加蒲公英30克、全瓜蒌30克，清热解毒、散结消肿；
• 3. 痰瘀硬结型（疼痛不甚、肿块坚硬如石）：加姜半夏10克、生牡蛎30克（先煎），化痰软坚、活血散结；
• 4. 气滞痛甚型（乳房刺痛/胀痛剧烈、情志不畅加重）：加延胡索12克（醋制），行气活血、通络止痛。

三、典型病案解析

病案1：肝血不足+肝气不舒+痰瘀结聚型乳癖

田某，女，40岁。患者患乳腺增生2年，曾口服“乳癖消”“己烯雌酚”等药，症状无缓解。就诊：双侧乳房各触及3cm×5cm大小肿块2枚，刺痛憋胀，经期加重；饮食、二便正常，眼睑苍白，舌质淡、苔白，脉弦细。

病机辨证：肝血不足，肝气失于条达，痰瘀互结于乳络，发为乳癖。

治法：养血柔肝，逐瘀消痰。

处方：柴胡6克　白芍10克　当归10克　威灵仙15克　炒三棱10克　炒莪术10克　浙贝母10克　丹参30克　何首乌10克　熟地黄10克　桔梗10克　甘草10克　生姜3片、大枣5枚为引。

疗效：服药25剂后复诊，乳房肿块明显缩小，胀痛感减轻；效不更方，原方续服20剂，肿块完全消散，诸症痊愈，随访1年未复发。

病案2：肝郁化瘀+风热毒邪侵袭型乳癖（兼乳痈先兆）

李某，女，34岁，患者1年前发现右侧乳房2cm×4cm肿块，伴轻微刺痛，县医院确诊为乳腺增生，服药后症无进退，未继续治疗。次年春季症状加重，经期肿块变硬、刺痛明显；近10天肿块发红、疼痛剧烈，就诊：右侧乳房皮色发红，肿块质硬，拒按，伴食欲不振、恶心呕吐，舌淡、苔薄黄，脉浮数。

病机辨证：乳腺增生日久，痰瘀互结，复感风热毒邪，乳络壅滞，有诱发乳痈之虞。

治法：疏肝化瘀，清热解毒，佐以消肿止痛。

处方：柴胡6克　白芍10克　蒲公英30克　全瓜蒌30克　葛根12克　白芷10克　当归10克　丹参30克　桔梗10克　威灵仙15克　浙贝母10克　生甘草10克。

用法：水煎服，每日1剂；另取芒硝30克单包，中药头煎、二煎口服，第三煎加入芒硝融化后，用纱布蘸取热敷患处（每日2次，每次15分钟）。

疗效：连服14剂，患处皮色发红消失，肿块变软，疼痛减轻；原方去葛根、白芷（疏风清热之品已起效，减其燥性），加炒三棱10克、炒莪术10克增强逐瘀散结之力，续服15剂后肿块完全消散，诸症愈。

四、化癖汤方解与临床思路

化癖汤以“疏肝、养血、逐瘀、化痰”为核心：

• 柴胡疏解肝郁，为君药；白芍、当归养血柔肝，兼顾肝体阴用阳之特性，为臣药；
• 炒三棱、炒莪术破血逐瘀，浙贝母化痰散结，威灵仙通络散结，丹参活血通经（量达30克增强活血之力），共为佐药；
• 桔梗引药上行至乳络（“载药上行”），甘草调和诸药，生姜、大枣健脾和中，共为使药。

临床应用需紧扣“辨证加减”：气血不足者补其虚，毒热壅盛者清其热，肿块坚硬者软其结，疼痛剧烈者止其痛，同时结合外治法（如芒硝热敷）可提升局部疗效。