前日因外出游玩后感染鼻病毒，当日便出现全身酸软，鼻咽部灼痛，清水样鼻涕不止，本以为只是普通感冒，未加重视。谁知夜间症状急剧加重：鼻塞严重到无法用鼻呼吸，头痛欲裂，同时伴随三叉神经疼痛，疼痛剧烈到彻夜难眠，还伴有发热症状。除以上症状，还兼有小便黄赤，大便干涩等症状

1. 风热之邪侵袭人体，首先犯肺，肺开窍于鼻，故见鼻咽疼痛、流涕不止、鼻塞不通；

2. 风热上扰清窍，循经上攻头面，故出现头痛、三叉神经剧烈疼痛；

3. 风热时邪耗伤津液,肠道失润则大便干涩，肺失通调则小便发黄；

4. 患者症状兼具三阳症状，少阳主枢，三阳俱病则求之少阳，故选用小柴胡汤为基础方加减，从少阳求之、兼以清泻阳明，疏风止痛。

初诊处方（小柴胡汤加减）

柴胡24g，黄芩9g，姜半夏15g，太子参15g，白芷12g，赤芍10g，白芍10g，炙甘草20g，葛根30g，乌梅30g，薄荷12g，菊花18g，蔓荆子20g，姜三片，枣四枚。

方药核心作用解析：

- 小柴胡汤核心：柴胡和解少阳、透邪外出，黄芩清泻少阳郁热，姜半夏和胃降逆、化痰散结，太子参益气养阴，兼顾祛邪而不伤正，姜枣调和脾胃、顾护中气；

- 疏风通窍止痛：白芷辛温通窍、祛风止痛，专治鼻渊头痛；薄荷、菊花、蔓荆子轻清上浮，疏散风热、清利头目，直击三叉神经痛、头痛之症；葛根升阳解肌、生津止渴，缓解项背及头部拘紧疼痛；

- 清热养阴：石膏清泻阳明实热，赤芍、白芍养血和营、缓急止痛，乌梅敛阴生津，防止热邪耗伤阴液，同时兼顾大便干涩之症；

- 炙甘草调和诸药，兼能益气清热。

患者服用一剂后，反馈症状出现明显变化：大便次数增多、质地偏稀（此为邪热从肠道而出，邪有出路之佳兆），鼻塞症状显著减轻，头痛缓解，最折磨人的三叉神经疼痛完全消失，但发热症状仍未消退。

结合“热未减”的核心问题，判断阳明热盛未清，故在原方基础上加石膏清泻阳明热邪（调整赤芍剂量为15g，增强凉血和营止痛之力），调整后处方如下：

二诊调整方

 柴胡24g，黄芩9g，姜半夏15g，太子参15g，白芷12g，赤芍15g，石膏20g，炙甘草20g，葛根30g，乌梅30g，薄荷12g，菊花18g，蔓荆子20g，姜三片，枣四枚。

患者服用第二剂后，发热消退，鼻咽疼痛、流涕等残余症状完全消失，诸症悉愈，恢复正常生活。

案例总结：

此次案例核心在于精准辨证、随证加减：

1. 针对风热时邪侵袭，以小柴胡汤疏泻少阳为核心，兼以疏风、清热、通窍、止痛、养阴，；

2. 服药后根据“邪出而热未清”的变化，及时调整方药，强化清阳明热之力，体现中医“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的精髓；

3.因个体属于阴虚体质，故外感时邪后易化热伤津，因此先安未受邪之地，加入阴生津之品，防止邪热进一步耗伤正气，最终实现邪去正安、快速痊愈。

外感病症看似常见，实则病机复杂，唯有立足辨证论治，方能精准用药、药到病除。后续将继续分享更多中医实战案例，与大家共同探讨中医诊疗的智慧。